最近参加个案分享,跟几位基层医师一起讨论关于褪黑激素受体促效剂ramelteon (就是去启动原本褪黑激素作用的开关,只是药物效果更确实、持续。)也整理了相关几篇文献,作为使用上的参考。

改善睡眠品质,减少梦游有遇过已经长期使用安眠药物的女士,在忙碌、压力大,有时会出现梦游的情况。一开始搭配使用ramelteon,想法原来只是想要改善睡眠品质。经过几个月的观察,她发现只要有搭配使用ramelteon的时候,会发生梦游的频率有明显的下降。一段时间稳定,她可能会暂停使用一阵子,不过当梦游又开始变得频繁时,就会再把此药物加回来。
2016年有日本的医师,也发表类似的经验。1一位11岁的孩子,诊断有注意力不集中过动症,因为失眠到门诊就医。原本是个活泼好动,喜欢跑跑跳跳的孩子。7岁经历一场衣外之后,开始出现梦游和夜惊的情况。母亲本身有酒瘾,对于孩子有家暴和忽略的情况。9岁母亲过世后,梦游的情况变得更加频繁。医师尝试使用低剂量ramelteon,睡眠的情况在几天内很快地改善,所以药物只使用了10天,后续追蹤10个月也没有再出现失眠、梦游的情况。 减少酒精相关失眠恰巧心理师有在监理所替酒驾的学员上课,会有一些学员反应不喝酒,睡眠很糟糕,隔天很没有精神工作。因为这个缘故,有些学员就会来到诊所,期待其他可以取代酒,帮助好眠的方法。有时候自己的担心是,有些学员没有办法一下将酒停下来,在减少酒量的过程中,会不会还是有酒跟传统镇静安眠药物产生交互作用,导致一些不安全的状况。有尝试使用ramelteon,在不想使用传统药物的学员。有发现甚至单纯只使用ramelteon,有学员就可以一夜好眠,也不用担心成瘾的可能性。
2011年有美国医师做过病例报告2,针对酒瘾的患者停止使用酒2~13周后,评估使用ramelteon对于睡眠的改善。在使用药物的4周时间中,发现可以减少入睡等待时间、增加整体的睡眠时间。过去有研究发现酒瘾患者,体内的褪黑激素可能会失衡,作者因此认为ramelteon可能因此对睡眠有所帮助。
转换传统安眠药有诊友看了<良医真心话>,里面有的良医完全都不使用史蒂诺斯。她想想这几年失眠下来,这个药也少说服用了10年有,也想要换别的药物看看。初步有尝试转换成别种的镇静安眠药物,但是药效就没有原本来的快,睡眠时间也不尽理想,睡5个小时天还没亮就起床。尝试搭配ramelteon,入睡时间及整体睡眠时间都有帮助,让诊友接下来比较有信心,会想尝试把传统安眠药物减量看看。
2016年日本大阪的医师,将过去12年在医院门诊看诊的患者资料,分析看看什幺情况下安眠药物可能会持续超过3个月3。他们发现年纪较长(>65岁)、使用安眠药物剂量较多(多于史蒂诺斯每天一颗)、目前使用多种镇定安眠药物,可能会持续使用时间较久。另外如果有搭配使用其他种类,可能对于睡眠有帮助的非传统安眠药物(例如早期的低剂量血清素药物、低剂量精神调节剂、ramelteon),则比较可能较短期使用安眠药物。
随着医疗、科技逐渐的进步,陆续有新的协助睡眠的方式。如果发现原来帮助睡眠的方式,效果不是太好,可以找时间与专业的医疗人员讨论看看,或许能找到更好眠的方式。1Effective Treatment of Night Terrors and Sleepwalking with Ramelteon (2016) JOURNAL OF CHILD AND ADOLESCENT PSYCHOPHARMACOLOGY2Ramelteon and improved insomnia in Alcohol-Dependent Patients:A Case Series (2011) Journal of clinical sleep medicine
3what can predict and prevent the long-term use of benzodiazepines? (2017) Journal of Psychiatric Researchramelteon安眠药梦游时间情况学员医师减少帮助药物

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